睾丸扭转——不可轻视的“蛋疼”
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睾丸扭转——不可轻视的“蛋疼”
□廖松柏（广西壮族自治区南溪山医院） 睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，所谓睾丸扭转，就是睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而引起一系列的症状和体征。睾丸扭转首先出现的症状是疼痛，多数睾丸扭转患者疼痛明显，但也有部分患者疼痛较轻，并未引起重视，以为“蛋疼”忍一下就好了，结果疼痛越来越明显，等到医院就医时却错过了最佳的治疗时间，最终只能切除睾丸，令人惋惜。
什么人容易出现睾丸扭转？
睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急诊的25%～35%，以青少年最为常见，新生儿期和青春期是两个高峰期，25岁以下男性每年发病率为1/4000，其中十六七岁最为多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能并及时就医。
睾丸为什么会发生扭转？
睾丸扭转与以下解剖因素有关：①睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致睾丸活动度过大；②位于阴囊内水平位的睾丸容易发生扭转，睾丸下降不全或隐睾患者也更容易发生扭转；③睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等；④睾丸鞘膜发育异常，导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。
在解剖因素基础上，还有以下因素导致睾丸扭转。①迷走神经兴奋：睾丸扭转多在睡眠中或刚起床时，这是由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，另外，睡眠中睡姿的改变两腿不断挤压阴囊也是诱因之一。②运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。③温度与环境：寒冷季节或气温骤降时睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动增加有关。
睾丸扭转有什么表现？
睾丸扭转导致睾丸及附睾缺血，引起患侧突发性的阴囊剧烈疼痛，疼痛可呈间断性或持续性，并可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。此外，睾丸扭转可伴随恶心、呕吐。但需要注意的是，如果患者发病时年龄较小，缺乏表达能力，诊断起来难度较大，患儿可能表现出不明原因厌食、躁动不安，病情一般发展较快，需要家长及接诊医师高度重视。
体格检查时可见患侧阴囊肿胀、发红，睾丸位置偏高，呈前位附睾或睾丸横位。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，阴囊托举试验多呈阳性，提睾肌反射消失。彩超下可见睾丸体积增大，内部回声不均匀，睾丸门处呈强回声，睾丸内部血流消失或相比对侧血流明显减少，同时睾丸周围阴囊壁血流信号增多。
“蛋疼”一定就是睾丸扭转吗？
“蛋疼”不一定就是睾丸扭转，因为急性睾丸-附睾炎、睾丸附件扭转、嵌顿疝、绞窄疝等均可引起阴囊疼痛。但是鉴于睾丸扭转复位只有6小时的“黄金时间”，超过6小时，睾丸挽救回来的希望渺茫，故只要出现阴囊疼痛，不管考虑何种疾病，都建议第一时间赶往医院就诊。因错失最佳治疗时间导致睾丸切除的悲剧不在少数，“蛋疼”千万不可轻视。
诊断睾丸扭转该怎么办？
一旦诊断睾丸扭转，我们就需要尽快恢复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要为手法复位和手术治疗，手法复位主要适用于睾丸扭转早期，囊内无渗液、皮肤无水肿的患者，主要目的是为手术探查争取时间，但手法复位并不能代替手术探查。同时需要指出的是，手法复位存在一定的盲目性，需要在复位后及时复查彩超，评估效果。
考虑睾丸扭转患者在排除禁忌后需要第一时间进行手术探查，减少时间上的延误。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血供的恢复情况。若复位后睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好，则初步判断睾丸血供基本恢复，应予以保留，如果血供恢复不理想，则应考虑切除睾丸。对于保留睾丸的患者还需将睾丸与阴囊内层鞘膜缝合固定，缩小睾丸与精索的活动范围，防止睾丸再次出现扭转。
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